近年来的统计显示,先天性心血管畸形(简称“先心病”)已成为我国新生儿出生缺陷的主要类型。我国每年的出生人口约为2100万左右,而先心病在活产婴儿中的发病率约占8-12%,即每年大约有15-20万左右的先心病患儿出生。调查显示先心病又是致新生儿死亡的首位因素,严重危及先心病患儿生命,并影响着先心病患儿的远期生存质量,成为威胁儿童健康的头号“杀手”。故早期发现,早期诊断,制定适宜不同先心病患儿的治疗方案,采取及时的治疗尤显重要。传统的先心病治疗方法依赖外科手术,外科手术方法经60余年的临床实践,对常见先心病如,房间隔缺损、室间隔缺损(通俗讲是心房间“漏洞”和心室间的“漏洞” ),动脉导管未闭 ,肺动脉瓣狭窄,法洛氏四联症等已取得了成熟的经验,手术使大部分先心病患儿重获健康,使复杂心脏畸形的患儿通过减症手术得以延长生命,改善生活质量。但传统的外科手术治疗仍不可避免一些并发症的出现,诸如,麻醉意外,体外循环带来的各系统的缺血缺氧及再灌注损伤,输血并发症,术后严重心律失常,继发感染以及残余畸形等,此外开胸的创伤也会给病人带来的身体痛苦和心理压力等。多年来心脏科医生们一直为寻求既安全有效又可最大程度减少创伤治愈先心病的方法不懈努力。由此,不开胸介入性治疗应运而生。1967年国际首次应用介不开胸入方法封堵治疗动脉导管未闭(PDA)取得成功,经过几十年的技术摸索和器械改进,目前国际上已在常见先心病(房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄等畸形)的不开胸介入治疗上取得了成熟的经验。安贞医院小儿心脏科凭借多年儿童心血管疾病的诊疗经验及坚实的先心病外科手术基础,于1986年即成功开展了肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术,1995年与国际同步开展了先心病房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭的内科经导管封堵治疗,由于严格掌握介入治疗适应证,规范操作,取得了成功的经验。1997年国际开始应用蘑菇型封堵器,使不开胸治疗房间隔缺损、室间隔缺损(肌部型),动脉导管未闭等先心病变得更安全,简便且效果更好,至今安贞医院小儿心脏科应用此项新技术已完成不开胸封堵介入治疗3000余例,包括小年龄,低体重,生长发育低下的小婴儿及幼儿动脉导管未闭,尤其对管径粗且合并肺动脉高压患者积累了丰富的治疗经验,封堵成功率达98.6%,对外科残余畸形也可介入治疗。膜部室间隔缺损是亚洲人高发畸形,国人发病率亦较高,介入治疗的开展为小型膜部室间隔缺损不愿开刀治疗,但又惧怕畸形长期存在易引起感染性心内膜炎的患者提供了另一种治疗选择。对于房间隔缺损,只要边缘够长,目前大多数家长都在选择不开胸创伤小的介入治疗。介入治疗的方法非常简单,对于房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭畸形,采用一根导管穿刺大腿根部的股静脉,股动脉,建立通路,沿此途径将封堵器传送到缺损或畸形通道的部位,将缺损(心房心室“漏洞”或动脉导管)堵闭即完成手术。手术大约需1-2小时。对于肺动脉瓣狭窄病人亦经导管建立途径输送球囊至狭窄的肺动脉瓣加压扩张,观察扩张后压力下降满意,即告手术成功。介入治疗的优势非常显著,可概括如下几点:1. 不开胸治愈先心病,避免巨大刀口创伤疼痛2. 不需全身麻醉,避免严重麻醉并发症3. 避免传统外科手术体外循环对多系统脏器的缺血再灌注损伤4. 不需输血,避免输血过敏和感染肝炎病毒,艾滋病病毒的机会5. 术后恢复快,术后24小时下地活动,观察48小时即可出院6. 封堵效果好,术后24小时心脏功能即有明显的改善7. 远期观察病人恢复良好,没出现封堵器断裂现象,生活质量同正常人8. 不开胸无疤痕,避免由于刀口给患者生活学习历程带来社会心理压力。总之,介入治疗目前已成为多数简单先心病患者治疗的首选方法,一般情况下放好封堵器后心内膜3个月即可长好,给广大非青紫型先心病患者带来了不开胸治愈的福音。科学的道路曲折漫长,北京安贞医院小儿心脏科的医生们没有停留在成绩前,在为遏制“先心杀手”,保护儿童健康的道路上还在付出艰辛的努力。
2011年12月15日在北京人民大会堂隆重举行第六届“宋庆龄儿科医学奖”及“宋庆龄儿科医学成果奖”颁奖大会上,首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏内科主任金梅教授牵头联合六家医院和保健院的“建立北京市先天性心脏病筛查、治疗和监测网络的研究”荣获第六届“宋庆龄儿科医学奖”,这是中国儿科医学最高奖项,标志着首都医科大学附属北京安贞医院等医院等儿科医学发展的新水平。 中国宋庆龄基金会主席胡启立正在为获得第六届宋庆龄儿科医学奖的首都医科大学附属北京安贞医院金梅教授颁奖 据悉,该奖项是为了促进我国儿科医学领域的科学研究,培养和鼓励儿科医务工作者在基础医学、临床医学、预防医学等领域的创造性和献身精神,于2005年由中国宋庆龄基金会与卫生部共同发起设立了“宋庆龄儿科医学奖”,2007年经科技部批准将该奖项归于国家级奖行列。 宋庆龄曾说过“有的事业是可以等待的,儿童的培养是不能等待的”。儿童的健康一直都是全社会关注的重要问题。在本次颁奖典礼上,卫生部领导特别强调,“此次获奖项目,都是针对我国儿童健康的重要课题,当中的创新观点、理论研究及学术水平都很高,特别是在儿童生存、保护和发展等方面起着重要的作用。”被誉为“中国儿科医学奥斯卡奖”。 根据近年统计,先天性心脏病作为严重出生缺陷一直是致北京市出生婴儿死亡的“第一杀手”。复杂重症畸形的出生给社会、家庭及个人带来沉重经济负担和深重精神心理伤害。因此普及先天性心脏病早期筛查技术,开展及时有效的救治工作至关重要。 随着超声技术和设备的进步,对先天性心脏病产前早期筛查和诊断的可能性提供了可靠的技术平台。“建立北京市先天性心脏病筛查、治疗和检查网络的研究”项目采用非创伤性、易于推广普及的超声技术,探讨与先天性心脏病诊断密切相关的超声心动图特征,同时根据孕妇产前保健网络,发现和总结先天性心脏病高危因素,为综合预防提供依据。建立先天性心脏病产前诊断,生后治疗与管理的网络平台,以降低严重出生缺陷,保证孕妇的围产期健康和优生优育具有极其重要意义。 本项目课题组研究的根本目的是要建立北京市先天性心脏病筛查、治疗和监测网络。通过网络平台的建立为课题组胎儿期发现的先心病患儿提供了生后诊疗的绿色通道。此研究为前瞻性、大样本,广覆盖、多单位,多学科参与、与目前优生优育国策密切相关的高新技术科学普及的应用性研究。由首都医科大学附属北京安贞医院联合了六家二级妇幼保健院,对17721例孕妇进行了产前胎儿超声心动图筛查、生后新生儿超声心动图检查,以达到生后早期诊治及科学监测、随访目的。经六区县协作组统计,婴儿死亡率由2005年6.41‰降至2010年3.89‰。其中复杂先心病的产前超声诊断率已达到91%,尸检与产前超声诊断符合率为98%,均为国际先进水平,为减少严重缺陷新生儿的出生,降低婴幼儿死亡率,保障儿童健康做出了突出贡献。 正是因为本课题面向基层,所以需做大量的培训工作,使基层医生掌握相关先心病知识和胎儿心脏超声技能。本项目课题组依据国际胎儿心脏超声筛查技术,设计“3+1”超声切面(“3切面”指胎儿四腔心基本切面+左、右心室流出道两个切面。“1切面”指1个补充切面即3血管切面。)作为基本技术培训方案,探索 “四步式”(初始阶段:采取面对面集中授课方式完成理论培训,第二阶段: 在理论培训的基础上,增加现场见习,培训第三阶段:学员在培训专家的监督下上机检查胎儿,并获得专家现场指导。第四阶段:学员独立上机检查胎儿,培训专家远程答疑,定期会诊)培训方法均取得良好效果,短期内迅速提高了基层妇幼保健医生对先心病的认知及诊疗水平,为各医疗单位普及先心病产前诊断技术,探索了可行性及有效培训方法,为推进科学预防培养了基层技术队伍。 北京市儿童心血管病中心-北京安贞医院小儿心脏科是目前国内综合医院最大的儿童心血管病中心,是我国唯一实行小儿心血管疾病内、外科医疗管理一体化,具备世界水平的专科模式,集聚了一大批高素质的专业技术人才。 此项目第一完成人,北京安贞医院小儿心脏内科主任金梅教授不仅致力于先心病的早期发现与早期治疗的研究,还在先心病介入治疗方面有较深造诣,从事小儿心血管病专业27年,曾赴美国芝加哥大学儿童医院进修小儿心血管专业,在国内较早地开展了先心病介入治疗,与国际同步开展房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等先心病的介入治疗。率先在国内应用心腔内超声心动图指导大房间隔缺损的封堵术,应用三维超声心动图技术指导房、室间隔缺损封堵术,为仅5公斤3个月小婴儿成功实施了北京第一例、诊断为室间隔完整的肺动脉闭锁的不开胸射频打孔+肺动脉瓣球囊扩张术等。如今金梅教授已成功的完成先心病介入治疗1300余例,成功率为98%。 现担任中华医学会儿科分会心血管病学组成员、中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会常委、中华医学会心血管病学分会结构心脏病学组成员、中华医学科技奖第三届评审委员会委员、“北京市妇幼卫生保健专家组”成员等。由于该课题对先心病筛查工作的突出贡献, 金梅教授被评为“政府为百姓办实事工作先进个人”。 在该研究基础上,今年金梅教授又申请到首都十大危险疾病科技成果推广项目,意将先心筛查技术进一步在北京周边地区扩展培训范围,逐步建立起全北京市的先心病筛查网络,努力为儿童健康造福。(卢晓娣文)
近年来的统计显示,先天性心血管畸形(简称“先心病”)已成为我国新生儿出生缺陷的主要类型。先心病在活产婴儿中的发病率约占8-12%,即每年大约有15-20万左右的先心病患儿出生。调查显示先心病又是致新生儿死亡的首位因素,严重危及先心病患儿生命,并影响着先心病患儿的远期生存质量,成为威胁儿童健康的头号“杀手”。故早期发现,早期诊断,制定适宜不同先心病患儿的治疗方案,采取及时的治疗尤显重要。二十多年来,北京安贞医院小儿心脏科一直致力于儿童先心病的诊断及治疗工作,技术水平在国内始终处于领先地位,在国际上亦享有一定的声誉。传统的先心病治疗方法依赖外科手术,外科手术方法经几十年的临床实践,对常见先心病如,房间隔缺损、室间隔缺损(通俗讲是心房间“漏洞”和心室间的“漏洞” ),动脉导管未闭 ,肺动脉瓣狭窄,法洛氏四联症等已取得了成熟的经验,手术使大部分先心病患儿重获健康,使复杂心脏畸形的患儿通过减症手术得以延长生命,改善生活质量。但传统的外科手术治疗需开胸,另外可能出现麻醉意外,体外循环带来的各系统的缺血缺氧及再灌注损伤,输血并发症,心律失常等,此外开胸的损伤会给病人带来的身体痛苦和心理压力等。多年来医生们一直为寻求既安全有效又可最大程度减少创伤治愈先心病的方法不懈努力。由此,不开胸介入性治疗先心病应运而生。1967年国际首次应用介不开胸入方法封堵治疗动脉导管未闭(PDA)取得成功,经过几十年的技术摸索和器械改进,目前国际上已在常见先心病(房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄等畸形)的不开胸介入治疗上取得了成熟的经验。安贞医院小儿心脏科凭借多年儿童心血管疾病的诊疗经验及坚实的先心病外科手术基础,于1987年即成功开展了肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术,1995年与国际同步开展了先心病房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭的内科经导管封堵治疗,由于严格掌握介入治疗适应证,规范操作,取得了成功的经验。1997年国际开始应用先进的Amplatzer封堵器,使不开胸治疗房间隔缺损、室间隔缺损(肌部型),动脉导管未闭等先心病变得更安全,简便且效果更好,至今安贞医院小儿心脏科应用此项新技术已完成不开胸封堵房间隔缺损介入治疗上千例,封堵动脉导管未闭几百例,尤其对小年龄,低体重,生长发育低下,缺损大且合并肺动脉高压的小婴儿及幼儿患者积累了丰富的治疗经验,封堵成功率高, 无严重并发症及远期残余畸形。膜部室间隔缺损是亚洲人高发畸形,国人发病率亦较高,介入治疗的开展为小型膜部室间隔缺损(小于5mm)不愿开刀治疗,但又惧怕畸形长期存在易引起感染性心内膜炎的患者提供了最好的治疗选择。介入治疗的方法非常简单,对于房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭畸形,采用一根导管穿刺大腿根部的股静脉,股动脉,建立通路,沿此途径将封堵器传送到缺损或畸形通道的部位,将缺损(心房心室“漏洞”或动脉导管)堵闭即完成手术。手术大约需1-2小时。对于肺动脉瓣狭窄病人亦经导管建立途径输送球囊至狭窄的肺动脉瓣加压扩张,观察扩张后压力下降满意,即告手术成功。介入治疗的优势非常显著,可概括如下几点:1. 不开胸治愈先心病,避免巨大刀口创伤疼痛2. 不需全身麻醉,避免严重麻醉并发症3. 避免传统外科手术体外循环对多系统脏器的缺血再灌注损伤4. 不需输血,避免输血过敏和感染肝炎病毒,艾滋病病毒的机会5. 术后恢复快,术后24小时下地活动,观察48小时即可出院6. 封堵效果好,术后24小时心脏功能即有明显的改善7. 远期观察病人恢复良好,无一例出现封堵器断裂脱落,生活质量同正常人8. 不开胸无疤痕,避免由于刀口给患者生活学习历程带来社会心理压力。总之,介入治疗目前已成为多数简单先心病(房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等)患者治疗的首选方法,给广大非青紫型先心病患者带来了不开胸治愈的福音。科学的道路曲折漫长,北京安贞医院小儿心脏内科的医生们没有停留在成绩前,在为遏制“先心杀手”,保护儿童健康的道路上, 他们还在付出艰辛的努力。
小儿先天性心脏病(先心病)的发病率约0.8-1.2%,我国每年约有15万患有先心病的新生儿出生,据北京妇幼保健系统统计,先心病是近年来婴幼儿死亡的最主要原因,也是出生缺陷顺位第一。在这样的情况下,家长早期发现宝宝是否患有先心病就显得尤其重要。首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科主任医师、金梅教授认为,家长是可以做到这一点的。简单先心病平时无症状金梅介绍,由于先心病分类不同,病情及临床表现也不同,有的复杂先心病在新生儿期即发现紫绀有缺氧表现,呼吸急促,心率增快、心力衰竭等,如不及时诊断和治疗,可能危及生命。而简单先心病平时可能无症状,生长发育也正常,活动量也很大,仅在感冒或体检上医院就诊时,发现心脏杂音。一般来说,先天性心脏病有如下常见症状和: 1.呼吸急促。在新生儿或婴儿时期,发现患儿吃奶费劲儿,奶未吃完即因气促而停下来,感觉很累,满头大汗,吃奶呛。2.反复肺炎。呼吸急促是最常见的症状,就诊可发现心脏杂音的,有的宝宝在啼哭时声音嘶哑,甚至出现心功能不全等症状。3.生长发育迟缓。生长发育比同龄小儿迟缓或体重不增。4.紫绀(或称青紫)。这是复杂先天性心脏病的重要症状,表现为口唇、甲床紫绀,尤其在哭闹、活动后症状会加剧,有些孩子喜欢蹲踞。因此,家长发现以上症状时要及时就医,医生会根据心脏杂音不同,作进一步检查,最后明确诊断,采取相应的方法治疗。遗传和环境因素等复杂因素相互作用的结果虽然先心病很普遍,但是迄今为止对先心病的原因并没有明确或统一的说法,大多数学者认为,先心病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,多与下列因素有关。1.母亲妊娠早期(特别是前三个月)患病毒或细菌感染,给心脏及大血管的形成造成障碍。2. 母亲怀孕期间接触了有害物质,如放射线等,或服用药物。因此,怀孕期间服用药物要在医生指导下进行。3.母体营养不良、患糖尿病、免疫性疾病、母亲年龄过大,也是胎儿发生先天性心脏病的高危因素。 4.先天性心脏病不是遗传病,但却有遗传因素,具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。不必开胸也可修复小儿心脏畸形任何病症一经发现,及时求医都是首要的原则。对于先心病来说,这一原则显得更为重要。金梅教授建议,对于家长而言,小孩一经怀疑有先心病就最好到有小儿心血管病专业的专科医院就诊以明确诊断,在专业医生指导下选择最佳治疗时机及最佳治疗办法。金梅介绍,先心病传统的治疗方法是开胸手术,但近十年来不开胸的介入治疗日益成熟并取得良好的质量效果,这一手术主要适用于肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损,不合并需手术矫正的其他心脏畸形。治疗时,医生穿刺病人大腿根部血管,通过导管,将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管,以达到治疗目的。这一手法具有创伤小、手术时间短、恢复快、住院周期短的特点,一般不需全麻醉及体外循环。但是,也有一些复杂先心病和不适合介入治疗的患者仍需传统的开胸手术治疗。手术最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,特别是较小缺损,也有自行愈合的可能,若先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者应尽早手术。预防先心病从母亲做起 虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确,但为了预防先天性心脏病的发生,应从母亲做起,注意母亲妊娠早期保健,如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染,避免接触放射线及其他有害物质,避免服用对胎儿发育有影响的药物,如抗癌药等。积极治疗原发病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免营养缺乏。 在怀孕早期(前3个月)尽量远离辐射、有害气体等。因为这一阶段正是胎儿各个器官的成形阶段,如果遭遇辐射、有害气体等因素的侵袭,很可能给孩子埋下先天性心脏病的隐患。所有患有先天性心脏病的人在自己做父母时,都希望生育一个健康的孩子。对于这些父母而言,最好的办法就是在婚前去医院进行婚前检查及遗传咨询。目前公认,先天性心脏病可由环境因素和遗传因素或两者共同作用而引起,对高危孕妇,可在怀孕16-24周到有资质的医院做胎儿超声心动图检查,做到早发现早干预。 金梅专家门诊时间: 周一、周五上午链接:在京出生居住儿童可筛查先心病 今年公布的《北京市0至6岁儿童先天性心脏病筛查管理办法》规定,筛查机构应在对新生儿访视和儿童定期健康体检时,开展先天性心脏病筛查工作,并将儿童先天性心脏病的筛查情况记录在《北京市儿童保健记录》中,同时对筛查出的可疑先天性心脏病儿童的情况记录在《北京市0至6岁儿童先天性心脏病筛查可疑及确诊病例登记表》中。对需要转诊及复诊的儿童,筛查机构应当出具转诊(复诊)单,告知家长持转诊单到市卫生部门指定的机构进行进一步诊断。筛查机构还应对本机构筛查出的可疑先天性心脏病儿童的转归情况进行追访。 目前,市卫生部门指定安贞医院小儿心脏科、北京儿童医院、阜外心血管病医院、和北京华信医院为本市儿童先天性心脏病诊断机构。